Honorering van apothekers en groothandelaars: herziening op 1 april 2010
Nieuw honoreringssysteem voor de apothekers
Welke geneesmiddelen
Het nieuwe honoreringssysteem voor de apothekers is van toepassing voor geneesmiddelen opgenomen op de lijst van de vergoedbare farmaceutische specialiteiten, afgeleverd in de apotheek opengesteld voor het publiek.
Inwerkingtreding
- 1 april 2010
Doel van de herziening
Het nieuwe honoreringssysteem voor de apothekers zorgt ervoor dat de goede farmaceutische praktijken (beschreven in de Gids voor de Goede Officinale Farmaceutische Praktijken uitgevaardigd door het Federaal Agentschap voor Geneesmiddelen en Gezondheidsproducten) gekoppeld worden aan een correcte en rechtvaardige vergoeding van de geleverde diensten.
In tegenstelling met de huidige situatie waarin de afleveringsmarge van de apothekers in direct verband staat met de verkoopprijs aan publiek van een geneesmiddel, houdt de herziening in dat de honorering van de apothekers opgesplitst wordt in
- een economische marge die afhankelijk blijft van de buiten bedrijf prijs van het geneesmiddel en die de lasten moet dekken die inherent verbonden zijn aan de economische activiteit van de apotheker;
- honoraria die de vergoeding vormen voor de farmaceutische basiszorgen en specifieke farmaceutische zorgen en die bestaan uit vaste bedragen.
De herziening heeft als doel:
- een einde te stellen aan de vroegere distributiemarge, omwille van de economische evolutie;
- de rol van de apotheker ten opzichte van de patiënt te herwaarderen, gekoppeld aan een grotere erkenning van een kwaliteitsvolle farmaceutische opvolging uitgevoerd door de apothekers (correct geneesmiddelengebruik, therapietrouw). De apotheker begeleidt immrs meer en meer de patiënten voor een optimaal geneesmiddelengebruik.
Gevolgen voor de patiënt/voorschrijver
Op het ogenblik van de inwerkingtreding, is de herziening budgetair neutraal op macro-economisch vlak, zowel voor de apothekers als voor de verzekering voor geneeskundige verzorging.
Het persoonlijk aandeel van de patiënt (het remgeld) wijzigt niet. Om dit status-quo te garanderen, wordt het remgeld voortaan berekend op basis van de vergoedingsbasis op niveau buiten bedrijf.
> Meer info : Indeling volgens vergoedingscategorie
Krachtlijnen van de herziening
De honorering van de apotheker bestaat uit 3 pijlers:
- « 1e pijler »
Het betreft een economische marge gekoppeld aan de buiten bedrijf prijs, die de kosten die voortvloeien uit de economische activiteiten van de apotheker dekken. Deze economische marge zit vervat in de verkoopprijs van het geneesmiddel.
| buiten bedrijf prijs | economische marge |
|---|---|
| kleiner of gelijk aan 60,00 EUR | 6,04 % van de buiten bedrijf prijs |
| groter dan 60,00 EUR | 3,62 EUR + 2 % van de (buiten bedrijf prijs - 60,00 EUR) |
- « 2e pijler »:
Het betreft een basishonorarium per aflevering, die de vergoeding vormt voor basisprestaties, gelijk aan 3,88 EUR (3,94 EUR vanaf 01.01.2011; 4,05 EUR vanaf 01.04.2012; 4,11 EUR vanaf 01.04.2013) per verpakking. Dit basishonorarium zit vervat in de verkoopprijs van het geneesmiddel.
- « 3e pijler » :
Het betreft honoraria voor specifieke farmaceutische zorgen:
- een honorarium voor de « begeleiding van een eerste aflevering »:
De apotheker bezorgt de patiënt of zijn gemachtigde systematisch nuttige informatie bij de eerste aflevering van een vergoedbaar geneesmiddel, of indien deze farmaceutische specialiteit of een andere specialiteit met hetzelfde werkzame bestanddeel, dezelfde sterkte en dezelfde toedieningsvorm, zes maanden of langer geleden voor de eerste keer afgeleverd werd. Het betreft een jaarlijks forfaitair bedrag van 500 EUR per apotheek voor een beperkt aantal therapeutische klassen van geneesmiddelen (antibiotica, thrombocytenaggregatieremmers, niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen, inhalatiecorticoïden, orale antidiabetica).
- een honorarium voor de « uitvoering van een voorschrift op algemene benaming » van een geneesmiddel opgenomen in het referentieterugbetalingssysteem (honorarium van 1,19 EUR per aflevering; 1,21 EUR vanaf 01.01.2011; 1,24 EUR vanaf 01.04.2012; 1,26 EUR vanaf 01.04.2013).
- een honorarium « hoofdstuk IV » voor de uitvoering van een aflevering van een geneesmiddel ingeschreven in hoofdstuk IV van de lijst van de vergoedbare farmaceutische specialiteiten die aanleiding geeft tot de toepassing van de derdebetalersregeling (honorarium van 1,19 EUR per aflevering; 1,21 EUR vanaf 01.01.2011; 1,24 EUR vanaf 01.04.2012; 1,26 EUR vanaf 01.04.2013).
De specifieke honoraria worden integraal ten laste genomen van de verzekering voor geneeskundige verzorging en maken geen onderdeel uit van de verkoopsprijs van het geneesmiddel.
De verkoopprijs aan publiek van een geneesmiddel bestaat uit de buiten bedrijf prijs, de marge van de groothandelaar, de economische marge van de apotheker, het basishonorarium en de BTW (6%).
Opmerking: Als deze formule toegepast wordt op de huidige buiten bedrijf prijs van een geneesmiddel, verkrijgt men de nieuwe publieksprijs van het geneesmiddel. Die prijs is, in de meeste gevallen, lager dan de huidige publieksprijs; in het geval van heel goedkope geneesmiddelen kan hij hoger zijn dan de huidige publieksprijs. De prijswijzigingen die opgemerkt worden, zijn louter het gevolg van een wijziging van de rekenregels en resulteren dus niet uit prijsverlagingen of -verhogingen (van de verkoopprijs buiten bedrijf) door de producent van het geneesmiddel. Het remgeld ten laste van de patiënt blijft echter ongewijzigd door een wijziging van de rekenregels op basis van de buiten bedrijf prijs.
> Meer info : Indeling volgens vergoedingscategorie
Reglementering
Wijziging van de marge voor de groothandelaars
De marge van de groothandelaar wijzigt eveneens teneinde de budgettaire neutraliteit van de herziening te garanderen.
| buiten bedrijf prijs | marge van de groothandelaar |
|---|---|
| kleiner dan 2,33 EUR | 0,35 EUR |
| groter dan of gelijk aan 2,33 EUR en kleiner of gelijk aan 15,33 EUR | 15 % van de buiten bedrijf prijs |
| groter dan 15,33 EUR | 2,30 EUR + 0,9 % van de (buiten bedrijf prijs - 15,33 EUR) |
