FR NL 
DAC - De Directie controle en responsabilisering van de verzekeringsinstellingen en strijd tegen de sociale fraude
De Directie controle en responsabilisering van de verzekeringsinstellingen en strijd tegen de sociale fraude heeft de volgende specifieke opdrachten:
- toezien op de uniforme toepassing van de regelgeving inzake geneeskundige verzorging en uitkeringen en op de optimale aanwending van de financiële middelen die eraan gekoppeld zijn
- bestrijden van de sociale fraude.
Om haar opdrachten te vervullen, is de directie samengesteld uit 2 diensten.
De Dienst controle en responsabilisering van de verzekeringsinstellingen
De Dienst controle en responsabilisering van de verzekeringsinstellingen is samengesteld uit sociaal inspecteurs en uit een administratief ondersteuningsteam die volgende opdrachten toevertrouwd krijgen:
- de verzekeringsinstellingen adviseren, inlichten en controleren met betrekking tot de toepassing van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen en de prestaties die eruit voortvloeien:
- door het uitvoeren van thematische controles over welbepaalde onderwerpen en het analyseren van de door de ziekenfondsen ingevoerde procedures met het oog op de toepassing van de regelgeving betreffende de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
- door het uitvoeren van enquêtes of vaststellingen, ofwel op eigen initiatief, ofwel op verzoek van de minister van Sociale Zaken, van een andere dienst van het RIZIV, van de verzekeringsinstellingen, van andere socialezekerheidsinstellingen of Arbeidsauditoraten
- door het opstellen van verslagen over de thematische controles en het formuleren van vaststellingen en aanbevelingen
- de niet-naleving van de regelgeving door de verzekeringsinstellingen, de sociaal verzekerden en sommige zorgverleners voorkomen en bestraffen
- door het toepassen van administratieve sancties waarin de regelgeving voorziet
- de sociale fraude bestrijden
- door het uitvoeren van controleoperaties die gebaseerd zijn op kruisingen van gegevensstromen, zoals de uitgaven van de ziekteverzekering en de RSZ-aangiften
- door het controleren van de administratieve dossiers van de sociaal verzekerden bij de verzekeringsinstellingen om onder andere de fictieve onderwerpingen aan de sociale zekerheid op te sporen.
De Dienst sociale controle is samengesteld uit sociaal controleurs en uit een administratieve ondersteuningsdienst die met de volgende opdrachten is belast:
- niet-toegelaten activiteiten bestrijden
- door onverwachte controles uit te voeren op de werkplaatsen om te kunnen vaststellen of de rechthebbenden op de prestaties van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen een beroepsactiviteit hebben hervat zonder toestemming van hun geneesheer-adviseur dan wel of ze zwartwerk verrichten.
- overtredingen vaststellen
- door de betrokkenen te ondervragen en een proces-verbaal van verhoor op te maken
- door de overtredingen vast te stellen en het aantal werkdagen te bepalen die niet met de prestaties van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen kunnen worden gecumuleerd
- erop toezien dat alle door de werkgevers bezorgde sociale documenten in overeenstemming zijn met de wetgeving
- door de werkgevers te verbaliseren die sociale documenten afleveren welke niet voldoen aan de wettelijke vereisten
- met de sociaal controleurs van andere socialezekerheidsinstellingen en met het Arbeidsauditoraat samenwerken.
- door samen onderzoeken uit te voeren en het controlewerk te coördineren.
