Quelles sont nos missions générales ?
Nous gérons le volet « indemnités » de l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités.
- Nous déterminons les conditions d’octroi et les règles de calcul des montants des indemnités en cas d’incapacité de travail, de congé de maternité, de naissance, d’adoption ou d’écartement du travail.
P. ex. : chaque femme enceinte, salariée ou chômeuse, a droit à un congé de maternité. La durée de ce congé varie entre 15 et 19 semaines. Elle bénéficie d’indemnités qui sont calculées sur la base du salaire. Ces indemnités sont payées par la mutualité.
- Nous contrôlons l’incapacité de travail à partir du 7e mois.
- Nous contrôlons et nous reconnaissons le droit à l’invalidité.
Lorsqu’une personne est en incapacité de travail depuis 1 an, le médecin conseil de sa mutualité propose à notre Conseil médical de l’invalidité (CMI) de la reconnaitre en invalidité. Le CMI examine la proposition et décide si l’invalidité peut être reconnue.
- Nous apportons un soutien financier aux personnes en incapacité de travail qui veulent recommencer à travailler et qui suivent, pour ce faire, un programme de réadaptation ou de réorientation professionnelle.
P. ex. : une personne qui est en incapacité de travail et qui n’est plus capable d’exercer son ancienne profession, peut, avec notre soutien financier, se « réorienter » vers une autre profession (p. ex. : un collaborateur à la vente souffrant de problèmes de dos devient comptable).
Quelles sont nos missions spécifiques ?
Notre Service compte les directions suivantes. Chacune d’elles a une mission spécifique.
Direction générale
Elle comporte un secrétariat de direction et 3 coordinateurs (RH, Communication et ICT).
La Direction générale apporte son soutien au Service pour :
- le secrétariat
- la communication
- l’informatique
- la sécurité de l’information
- le personnel
Direction médicale
Cette direction se compose de 2 départements:
Dans ce cadre :
Le Département évaluation multidisciplinaire et réinsertion socio-professionnelle, composé des psychologues, ergothérapeutes, experts sociaux, etc. Ils soutiennent l’équipe des médecins par une approche paramédicale de l’incapacité de travail et ils traitent les demandes de réinsertion socio-professionnelle.
Direction dossiers assurés sociaux
La Direction dossiers assurés sociaux se charge des aspects administratifs de l’incapacité de travail. Elle se compose de 3 départements :
Direction Réglementation et contentieux
Direction Finances et statistiques
Elle se charge :
- d’évaluer les dépenses pour l’incapacité de travail, le repos de maternité, etc.
- de contrôler les dépenses effectuées par les mutualités
- de réaliser des études, des analyses financières et des statistiques concernant l’incapacité de travail, la maternité, la paternité, l’adoption et la réorientation professionnelle.
Cellule Recherche, Développement et Qualité – incapacité de travail
La cellule a pour missions de suivre, d’évaluer et d’améliorer les processus liés à l’incapacité de travail. Cela inclut :
La coordination et le développement de recherches scientifiques
Le recueil et l’analyse de données
Le développement et la gestion de la formation « Disability Management »
La traduction des connaissances en recommandations stratégiques
La gestion et le secrétariat du centre de connaissances de l’incapacité de travail
La participation aux travaux d’organisations internationales (ISSA, OCDE, …)