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3 chiffres clés pour notre Service d'évaluation et de contrôle médicaux en 2015

6.900.000 EUR remboursés volontairement par les dispensateurs de soins, 220 médecins généralistes interviewés et 18 collaborateurs qui ont quitté le service : voici 3 chiffres clés de notre Service d'évaluation et de contrôle médicaux (SECM) en 2015.

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6.900.000 EUR remboursés volontairement par les dispensateurs de soins, 220 médecins généralistes interviewés et 18 collaborateurs qui ont quitté le service : voici 3 chiffres clés de notre Service d'évaluation et de contrôle médicaux (SECM) en 2015.

 

6.900.000 EUR remboursés volontairement par les dispensateurs de soins

Le passage impromptu des dossiers d'enquête individuels à une politique de contrôle thématique produit clairement des résultats.

Dans les dossiers d’enquête individuels, le SECM analysait les infractions d'un dispensateur de soins donné. Les enquêtes thématiques menées à l'échelon national éclairent quant à elles un aspect unique de la pratique chez l'ensemble des dispensateurs de soins d'une même discipline. Cela permet au SECM de détecter davantage de dispensateurs de soins qui facturent des montants indus à l’assurance soins de santé.

Grâce aux contrôles thématiques, les dispensateurs de soins ont remboursé volontairement 6.900.000 EUR à l'assurance soins de santé. Ce montant représente une augmentation substantielle en comparaison des 4.200.000 EUR qu'ils avaient remboursés volontairement en 2014.

La politique de contrôle thématique découle inévitablement des mesures d'économies et de la réduction de personnel au SECM. Toutefois, elle contribue aussi à un contrôle uniforme de tous les dispensateurs de soins belges d'une même discipline. Elle augmente leur disposition à rembourser volontairement les montants qu'ils ont indûment portés en compte. De plus, les remboursements volontaires plus importants ont un effet dissuasif sur les autres dispensateurs de soins.

220 généralistes interviewés au sujet de 4.200 DMG

Depuis 1999, les médecins généralistes ont la possibilité d'enregistrer toutes les données médicales importantes de leurs patients dans un dossier médical global (DMG). Ils bénéficient pour ça d'un financement particulier. L'utilisation d'un DMG renforce la qualité des soins. Elle offre toute une série d'avantages :

  • les antécédents médicaux d'un patient sont tenus à jour et facilement consultables
  • le DMG permet d'éviter des examens inutiles car déjà réalisés
  • la part des frais à charge du patient (ticket modérateur) est moindre s'il est d’accord d’ouvrir un DMG.

Vu l'importance d'une bonne utilisation du DMG pour la qualité des soins, le SECM a effectué une analyse de terrain auprès de 220 médecins généralistes concernant 4.200 DMG. Il a sélectionné au hasard 100 médecins et 10 maisons médicales pour une interview élaborée, dans les régions tant francophone que néerlandophone du pays. Presque tous les médecins généralistes ont coopéré de manière constructive.

Le SECM voulait analyser les points suivants :

  • la qualité du DMG suivant les dispositions de la nomenclature
  • la mesure dans laquelle les médecins généralistes sont familiarisés avec l'informatique et eHealth
  • le rôle central du médecin généraliste dans la conservation des principales données médicales et dans l'accompagnement du patient dans l'offre médicale
  • le profil médical du patient avec et sans DMG
  • la qualité des trajets de soins pour les patients atteints de diabète de type 2 et pour les patients atteints d'une insuffisance rénale chronique.

Sur base des résultats de cette analyse de terrain, le SECM pourra formuler des recommandations pour un meilleur usage du DMG.

18 collaborateurs qui ont quitté le SECM en 2015

En 2015, 18 des 261 membres du personnel ont quitté le SECM. La plupart d'entre eux avaient atteint l'âge légal de la pension. En raison des mesures d'économie, le SECM n'a pu embaucher que 2 collaborateurs cette année-là. Cette tendance caractérise la rotation du personnel depuis quelques années déjà. C'est ainsi que le SECM a involontairement généré une économie importante dans le budget du personnel. Une nouvelle réduction des effectifs du personnel mettrait le fonctionnement du service de contrôle en péril.